A keto-étrend forradalma a mentális betegségek kezelésében

Fordította: Szendi Gábor

A megannyi mentális zavar egyik oka egyértelműen a nyugati étrend

 

 

Source: www.Freepik.com

Ezért egyre több tudós azon töpreng, hogy az úgynevezett metabolikus pszichiátria vezethet-e az agyat és a test-elme kapcsolatot érintő betegségek esetében nagyon is szükséges új kezelési módszerekhez (3).

"30 évet pazaroltunk el azzal, hogy a dopamint és a szerotonint tekintettük a pszichiátriai gyógyszerek egyetlen célpontjának" - mondja Daniel Smith, az Egyesült Királyságbeli Edinburgh-i Egyetem pszichiátere. "Ez egy új paradigma. Izgalmas."

Az agy táplálása

Manapság a ketogén étrendet főként a fogyókúrával hozzák összefüggésbe, de valójában több mint egy évszázada fejlesztették ki az agyi problémák kezelésére. Abban az időben kevés gyógyszer állt rendelkezésre az epilepszia kezelésére. Az egyetlen dolog, ami úgy tűnt, hogy működik, az volt, ha a betegek több napig böjtöltek (4), ami jelentősen csökkentette a rohamokat, és néha teljesen megszüntette azokat - legalábbis, amíg koplaltak a betegek.

Az 1920-as években Russell Wilder, a minnesotai Mayo Klinika orvosa és epilepsziakutatója rátalált a megoldásra. Kidolgozott egy magas zsírtartalmú, mérsékelt fehérjetartalmú és nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendet, amely utánozza az éhezést, ugyanakkor elegendő energiát biztosít a túléléshez.

1921-ben Wilder publikált egy tanulmányt, amelyben bebizonyította, hogy ez valóban működik. Három epilepsziás beteg esetében a ketogén étrend ugyanolyan hatékonyan csökkentette a rohamokat, mint az éhezés, és hosszabb ideig is fenntartható volt. Ma már csak kisgyermekeknél és azoknál alkalmazzák, akik nem reagálnak a gyógyszerekre.

Általános az a nézet, hogy az alapvető üzemanyagunk a szénhidrátok, amelyek az emésztés során gyorsan glükózzá bomlanak, amelyből a sejtjeink energiát nyernek. Ez a folyamat a mitokondriumokban zajlik. Ha azonban hiány van a szénhidrátokból, a szervezet az energia előállításához elkezdi bontani a zsírkészleteit.

A felszabaduló zsírsavak egy része a mitokondriumokba kerül, ahol elégetik őket, míg mások a májba jutnak, ahol ketontestekké alakulnak át (5).

A ketontestek kisebbek a zsírsavaknál, és mivel vízoldékonyak, könnyebben szállíthatók a vérben oda, ahol szükség van rájuk. Előnyük továbbá, hogy elég kicsik ahhoz, hogy átjussanak a vér-agy gáton, így a glükóz helyett az agy üzemanyagként is felhasználhatja.

Ez egy zseniális rendszer, és a különböző energiaforrások közötti váltás valószínűleg elég rendszeresen előfordult vadászó-gyűjtögető őseinknél. A legtöbb modern ember számára azonban a szénhidrátok olyan könnyen hozzáférhetők, hogy az anyagcsere-váltás ritkán, ha egyáltalán előfordul.

Mindazonáltal az a tény, hogy hatott, arra utalt, hogy a "ketogén étrendben" van valami, ami javítja az agyműködés problémáit. Több évtizedes kutatások után ma már jobban értjük, mi történik a kulisszák mögött, amikor a testünk tartalék üzemmódba vált.

A rövid válasz: sok minden. A legegyszerűbb és legnyilvánvalóbb az, hogy sokkal kevesebb cukrot kell fogyasztani. Bár a glükóz a testünk alapértelmezett energiaforrása, túlzott mennyiségben fogyasztva katasztrofális hatással van a test és az agy egészségére. A szénhidrátok hosszú távú túlzott fogyasztása hozzájárul a gyulladáshoz, az inzulinrezisztenciához, a cukorbetegséghez és az elhízáshoz, míg a bizonyítékok arra utalnak, hogy a magas cukortartalmú étrend nagyobb valószínűséggel vezet rossz hangulathoz mind a depressziós, mind a nem depressziós embereknél (6).

Lehetséges tehát, hogy a keto étrend hatásainak egy része abból fakad, hogy közelebb visz minket ahhoz az étrendhez, amelyhez testünk az evolúció során hozzászokott. "Ösztönösen szeretjük a cukrot, de a természetben a cukor alig érhető el" - mondja Guido Frank, a Kaliforniai Egyetem pszichiátere. "Nem arról van szó, hogy a cukor önmagában rossz, hanem a mennyiségről."

A szénhidrátok csökkentésének egyik következménye a mikrobiom változása. Kimutatták, hogy a ketogén étrend gátolja a szénhidrátot kedvelő, gyulladáskeltő baktériumok szaporodását a bélben, ami csökkentheti a gyulladást a testben és az agyban (7).

 

A mikrobiom és a mentális egészség között jól ismert a kapcsolat (8), valamint a bél-agy tengely szerepe az agyi funkciók szabályozásában szintén szerepet játszhat a tünetek javításában.

Ezek közül a hatások közül néhány a teljes keto-étrend nélkül is elérhető lehet. A klasszikus ketogén étrend a szénhidrátok arányának a teljes kalóriabevitel 45 százalékáról mindössze 1-5 százalékra történő csökkentését jelenti. A szénhidrátok kevésbé drasztikus csökkentése, vagy egy alacsony glikémiás indexű étrend követése, amely az egyszerű cukrok helyett a lassan felszabaduló szénhidrátokra összpontosít, legalább néhány előnyt biztosíthat - mondja Palmer. "Az alacsony glikémiás indexű étrend nem feltétlenül ketogén, de minden bizonnyal gyulladáscsökkentő és az inzulinhatást serkentő, továbbá valószínűleg a bélmikrobiomra is hatással van" (9) - mondja.

Más változások azonban úgy tűnik, hogy a ketózisra való átállást igénylik. Egy példa erre az, ahogyan a ketontestek közvetlenül hatnak az agyra, hogy egyensúlyba hozzák két kulcsfontosságú neurotranszmittert: a glutamátot, amely az idegsejteket kisülésre ösztönzi, és a GABA-t, amely gátolja azok kisülését. A GABA-hoz viszonyított glutamát-többlet összefüggésbe hozható az epilepsziás rohamokban megfigyelt ellenőrizhetetlen kisüléssel és a pszichózisban szerepet játszó szabálytalan agyi aktivitással (10). Az epilepszia, a skizofrénia és a bipoláris zavar kezelésére használt görcsoldó gyógyszerek egy része a glutamáthoz képest növeli a GABA szintjét. Egérkísérletekből származó bizonyítékok arra utalnak, hogy a keto étrend hasonló hatást fejt ki (11).

Keton testek

Hogy pontosan hogyan állítják vissza a ketontestek ezeknek a neurotranszmittereknek az egyensúlyát, az egyelőre nem tisztázott. Egy lehetséges magyarázat azonban az, hogy egyszerűen elegendő energiát biztosítanak az agynak ahhoz, hogy megfelelően működjön.

A ketontestek előállítása a szervezetben nehezebb, mint a glükózé, de ha egyszer kialakulnak, hatékonyabb energiaforrást jelentenek a mitokondriumok számára, molekulánként 27 százalékkal több ATP-t termelve (12).

Az agy energiaellátásának növelése többet tehet, mint csupán a neurotranszmitterek szintjének kiegyenlítése. A skizofrénia (13), a bipoláris zavar (14) és a depresszió (15), valamint az Alzheimer-kór és az anorexia nervosa vizsgálatára irányuló vizsgálatok bizonyítékot találtak a mitokondriális diszfunkcióra. És bár a mitokondriumok működési zavarainak számos oka lehet - a genetikától az étrendig és más életmódbeli tényezőkig -, ez arra utal, hogy a glükózból történő energiafelszabadulás problémája szerepet játszhat számos agyi rendellenességben.

Carmen Sandi, a Lausanne-i Svájci Szövetségi Technológiai Intézet idegtudósa a mitokondriális egészség és a mentális betegségek közötti kapcsolatot vizsgálja. Rámutat, hogy az agy a legenergiaigényesebb szerv, nyugalmi állapotban a test energiaszükségletének 20 százalékát igényli, annak ellenére, hogy a testtömegnek csupán 2 százalékát teszi ki. De "ez csak a történet egy része" - mondja.

"A mitokondriumok nem csupán energiatermelők - hozzájárulnak az idegsejtek és az agyi áramkörök pontos működéséhez is", szerepet játszanak a hormonok és más jelátviteli molekulák előállításában, valamint a gyulladás szabályozásában és az oxidatív stressz kezelésében. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a ketontestek kevesebb oxidatív stresszt generálnak, mint a glükóz, mondja Sandi, így csökkentik a metabolikus méregtelenítés szükségességét.

Palmer számára mindez a mentális egészségügyi állapotok közös kiváltó okára utal: az agy anyagcsere-problémáira (16). Rámutat arra a tényre, hogy a testi anyagcsere-betegségek, mint a cukorbetegség, az elhízás és az inzulinrezisztencia (17), jelentősen növelik a depresszió kockázatát.

A fordítottja is igaz: a mentális egészségügyi problémákkal küzdő embereknél nagyobb a cukorbetegség, az elhízás és a szívbetegségek kockázata (18).

Az a gondolat, hogy a ketogén étrend segíthet az agy anyagcsere-problémáinak kezelésében, először a 2010-es évek végén merült fel Palmerben, amikor egy 70 év körüli nőt kezelt, aki több mint 50 éve szenvedett munkaképtelenné tevő gyógyszerrezisztens skizofréniában.

Ahogyan az súlyos mentális betegségeknél gyakran előfordul, a nő, Mildred, amellett, hogy mentálisan rendkívül rossz állapotban volt, elhízott volt, és fizikai egészsége is romlott. Azt tanácsolták neki, hogy próbálja ki a keto étrendet a fogyás érdekében. Néhány héten belül a fogyás mellett a skizofrénia tüneteinek javulását is észrevette. A fejében hallott hangok elcsendesedtek, hangulata javult, majd - miután évtizedekig szenvedett a betegségtől - teljes remisszióba került. Palmer megdöbbent, és 2019-ben publikált egy cikket (19), amelyben leírta Mildred tapasztalatait és egy másik skizofrénia-beteg hasonló remissziós eredményét.

Ez a kutatás keltette fel Robert F. Kennedy Jr. figyelmét, és indította el azt a civil mozgalmat, amelyet a filantróp Jan Ellison Baszucki és férje, David Baszucki (20), a Roblox technológiai vállalat alapítója és vezérigazgatója vezetett. 2021-ben a házaspár fiának, Matthew-nak már öt éve küzdött a kezelésre nem reagáló bipoláris zavarral. Miután elfogytak a kezelési lehetőségek, Palmer irányítása alatt ketogén étrendre állt. Néhány hónapon belül ő is remisszióba került. A család alapítványt hozott létre a metabolikus pszichiátriai kutatások finanszírozására és a keto-val pozitív tapasztalatokat szerzett emberek történeteinek megosztására. A legutóbbi számítások szerint az alapítvány Metabolic Mind YouTube-csatornájának több mint 97 000 feliratkozója volt (21).

Eközben más csoportok kutatásai is hozzájárultak a lelkesedéshez, köztük egy 2022-es tanulmány, amelyben 31 olyan személy vett részt (22), akik mindannyian korábban súlyos depresszió, bipoláris zavar vagy skizoaffektív zavar miatt voltak kórházban. A 31 önkéntes közül, akik beleegyeztek a ketogén étrend kipróbálásába, 28-nak sikerült két hétig vagy tovább kitartania. Mind a 28-an javulást tapasztaltak tüneteikben, és közel a fele elérte a klinikai remisszió kritériumait.

Ha van olyan mentális egészségügyi állapot, amelyre a zsírégető étrend nem tűnik alkalmazhatónak, az az anorexia. Felelőtlennek és potenciálisan veszélyesnek tűnik azt javasolni, hogy azok, akiknek táplálkozási rendellenességek vannak a kórtörténetükben, hagyjanak ki egy fontos élelmiszercsoportot az étrendjükből.

A bizonyítékok azonban azt mutatják, hogy megfelelő támogatás és orvosi felügyelet mellett a ketogén étrend segíthet. Frank részt vett egy 2022-es kísérleti vizsgálatban (23), amelyben öt anorexiás beteg vett részt, akik arról számoltak be, hogy a ketogén étrend mellett képesek voltak fenntartani az egészséges testsúlyt, és kevesebb étkezéssel kapcsolatos szorongásuk volt. Az ötből négyen a tanulmány után is folytatták az étrendet, és tovább javult az állapotuk. "Hihetetlen volt" - mondja Frank. "20 év alatt, amióta ezen a területen dolgozom, még soha nem láttam ilyet."

Más mentális egészségügyi állapotokhoz hasonlóan itt is vannak elfogadható magyarázatok arra, hogy miért segíthet a keto étrend. Egyrészt a svéd Karolinska Intézet klinikai pszichiátere, Cynthia Bulik és kollégái által végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az anorexia olyan génvariánsokkal társul, amelyek a mitokondriumokban történő hatástalan energiafelszabaduláshoz kapcsolódnak (24).

Így lehetséges, hogy amikor valaki, akinek genetikai anyagcsere-sebezhetőséggel ketogén étrendre áll át, a ketózis energiát ad és csökkenti a szorongást.

Ez viszont tovább erősítheti a kényszert a táplálék további korlátozására, és így az emberek egy kontrollálhatatlan fogyókúrás ciklusba kerülnek. "Az anorexia nervosában szenvedő embereknek lehet célsúlyuk, de sokuk számára ez soha nem elég" - mondja Frank. "Ez szinte olyan, mint egy függőségi folyamat."

Most a kutatók azon tűnődnek, hogy egy megfelelően kiegyensúlyozott ketogén étrend segíthet-e az anorexiában szenvedőknek abban, hogy megtalálják a kényes egyensúlyt - lehetővé téve számukra, hogy elérjék az egészséges testsúlyt, miközben megszűnik az ételkorlátozás iránti kényszer. Ha a táplálkozási ketózis hasonló módon csökkentheti a szorongást, mint az önkéntes koplalás, akkor "az alultápláltság állapotának utánzása a ketontestek révén feleslegessé teheti a étel korlátozásának szükségességét" - mondja Frank.

Még korai stádiumban vagyunk - mondja Sahib Khalsa, a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem pszichiátere, aki az anorexiát kutatja és kezeli. Hozzáteszi, hogy mentális egészségügyi problémák esetén a keto étrendet nem szabad orvosi támogatás nélkül kipróbálni. "Különbség van aközött, hogy egy táplálkozási rendellenességekkel foglalkozó pszichiáter felügyelete alatt próbálja ki az ember, és aközött, hogy elolvassa a ketogén étrendről szóló információkat, majd spontán úgy dönt, hogy kipróbálja" - mondja. "Biztonsági szempontból szerintem ez még határozottan korai lenne."

A hézagok kitöltése

Az összes esettanulmány és beszámoló ellenére a keto az agy számára még messze nem nyerő ügy. Smith rámutat, hogy nem végeztek nagy számú alanyon megfelelően kontrollált, randomizált vizsgálatokat, ezért lehetetlen tudni, hogy az emberek hány százaléka reagál majd olyan drámaian, mint Mildred és Matthew Baszucki. "Lehet, hogy két embernél rendkívül jó a reagálás, és ez nagyszerű" - mondja. "De lehet, hogy 98 másik embernél nem lesz semmilyen válasz."

Hogy pótolja ezt a hiányosságot, Smith a brit Birminghami Egyetemen dolgozó Steven Marwaha-val együtt nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálatot indít 200 bipoláris depresszióban szenvedő alanyon (25). A tanulmány összehasonlítja a ketogén étrendet a brit egészséges táplálkozási irányelveken alapuló étrenddel (26). Az eredmények legkorábban öt év múlva lesznek meg, mondja Smith. Addig is biztatóak voltak azok az eredmények, amelyeket Smith és kollégái 2025-ben publikáltak egy 27 fővel végzett kísérleti vizsgálatról: összefüggést találtak a ketonszint és a hangulat javulása, valamint az energiaszint növekedése között (27). Az agyi képalkotó vizsgálatok szintén kimutatták a glutamát szintjének csökkenését az érzelmi feldolgozásban részt vevő agyi régiókban.

Egy másik ismeretlen tényező, hogy a keto-diétából profitáló emberek esetében a számos mechanizmus közül van-e olyan, amely fontosabb a többinél. "Valószínű, hogy különböző egyének különböző meghatározó mechanizmusok révén profitálnak, attól függően, hogy milyen alapvető metabolikus és neurobiológiai sebezhetőségekkel rendelkeznek. Sok esetben azonban a terápiás hatások valószínűleg ezek együttes hatásának eredményeként jelentkeznek" - mondja Shebani Sethi, a kaliforniai Stanford Egyetem metabolikus pszichiátere.

Ahogy a nagyobb klinikai vizsgálatok elindulnak, és az eredmények folyamatosan beérkeznek, a metabolikus pszichiátria számos irányba haladhat. Lehet, hogy a keto-diéta egyeseknél nagyon jól működik, másoknál viszont egyáltalán nem, amely esetben a kutatások arra fognak összpontosítani, hogy azonosítsák azokat a markereket, amelyek jelzik, kik élvezhetik az előnyöket.

Palmer szerint azonban egyelőre az a legfontosabb, hogy tudatosítsuk az emberekben: még akkor is van remény, ha már mindent megpróbáltak. "Vannak, akik nagyon jól reagálnak a meglévő kezelésekre, de szívszorító látni, ahogy évről évre, évtizedről évtizedre olyan betegekkel találkozunk, akik mindent megtesznek, amit kérünk tőlük, és mégis komolyan szenvednek. Az a célom, hogy minden betegnek legalább egy olyan kiegészítő kezelési lehetőséget kínáljak, amelynek hatása lehet rájuk. Eljött a metabolizmus és a mentális egészség pillanata. Ebben reménykedem."

 

 

Tetszett a cikk? Még nem regisztrált? Iratkozzon fel hírlevelemre!

Feliratkozás hírlevélre