Ismerje fel, ha túl van gyógyszerezve!

Fordította: Czárán Judit

Többfajta gyógyszer egyidejű szedése huzamosabb ideig, amit polifarmáciának is neveznek, súlyos következményekkel járhat. Cikkünk arról szól, hogyan veheti észre az ember, ha ő vagy valamelyik hozzátartozója túl sok gyógyszert szed, és hogyan csökkenthető ennek a kockázata.

 

 

DIÓHÉJBAN

• A polifarmácia a túl sok gyógyszer egyidejű szedésére használt kifejezés, és elsősorban azokat az idős embereket érinti, akik többféle egészségügyi problémával küzdenek, illetve több krónikus betegségben is szenvednek.
• Azonban a gyógyszer túlhasználat nemcsak időseknél fordul elő. 2014-ben az USA-ban például több mint 274 000 gyereknek írtak fel pszichiátriai szereket a születésük és egy éves koruk közt, 249 669-nek szorongáscsökkentésre, 1422-nek ADHD miatt.
• A recept nélkül kapható gyógyszerek is okozhatnak nemkívánatos gyógyszerkölcsönhatásokat illetve mellékhatásokat. Ha túl sok gyógyszert szedünk, akkor előfordul, hogy az egyiket a másik mellékhatásának a kezelésére szedjük.
• A túlgyógyszerezés kockázatát növeli, ha több orvoshoz járunk egyszerre, ha valamilyen új betegséggel kell megküzdenünk, ha nem látjuk már át, hogy miből mit és mire kell beszednünk, vagy ha valamilyen új pénzügyi nyomás nehezedik ránk a gyógyszerek költségei miatt.
• Ellenőrizze folyamatosan a gyógyszeres szekrényét, vezessen listát az összes szedett receptköteles és nem-receptköteles gyógyszeréről, illetve étrend-kiegészítőről, ezt a listát frissítse rendszeresen és minden ossza meg alkalommal, amikor családorvosával találkozik. Évente legalább egyszer vizsgálják felül együtt a listát, a vényköteles gyógyszereit pedig lehetőleg ugyanabban a gyógyszertárban váltsa ki.

A polifarmácia, vagyis a több gyógyszer egyidejűleg történő tartós szedése okozta problémák azért válnak egyre súlyosabbá, mert a gyógyszergyárak az élet meghosszabbításának a reményében egyre több vényköteles szert fejlesztenek ki, ahelyett, hogy az egészségügyi hatóságok megpróbálnák a lakosság egyre nagyobb hányadát sújtó krónikus betegségek kiváltó okait megszüntetni.

Bár a használata általánosan elterjedt, a polifarmácia szónak nincs pontos definíciója. (1) A kifejezést valószínűleg több mint száz éve használják, erről egy cikk a következőket írja: A kifejezés "már másfél évszázaddal ezelőtt felbukkan a több gyógyszer egyidejű szedése, illetve, illetve a gyógyszertúladagolás okozta problémák kapcsán." (2) A BMC Geriatrics (3) szisztematikus áttekintése szerint:

"A polifarmácia a legelterjedtebb meghatározás szerint öt vagy annál több gyógyszer napi rendszerességgel történő szedését jelenti, de ez a szám más definíciók szerint 2 és 11 közt bármi más is lehet."

Bár a számszerűségben nincs konszenzus, abban mindenki egyetért, hogy a polifarmácia túlgyógyszerezést jelent. Többféle gyógyszert szinte mindig olyan betegeknek írnak fel, akik többféle krónikus betegséggel küzdenek egyszerre. Ez azonban nem-kívánt mellékhatásokkal járhat, további betegségeket vagy akár halált is okozhat.

Az idősek vannak a legnagyobb veszélyben

A gyógyszer túlhasználat elsősorban azokat az idős embereket érinti, akik számos egészségügyi problémával küzdenek, illetve gyakran többféle krónikus betegségben szenvednek. Az amerikai Betegségmegelőzési és Járványügyi Központ (angol rövidítés: CDC) adatai szerint (4) az USA-ban minden 10 felnőttből 6 legalább egy, 4 pedig két vagy több krónikus betegségben szenved.

Az Amerikai Öregedési Tanács szerint (5) a 65 év felettiek 80%-a szenved legalább egy, 68%-uk pedig kettő vagy annál több krónikus betegségben. Ezek közül a tíz leggyakoribb:

A polifarmácia legszignifikánsabb kockázati tényezői a káros gyógyszer-mellékhatások, amelyek lehetnek akár halálosak is. Egy cikk arról számol be, hogy "azoknak a járóbetegeknek, akik öt vagy annál több gyógyszert szedtek, 88%-kal nagyobb volt a Nemkívánatos Gyógyszerszedési Esemény (ADE), mint azoknak, akik kevesebb gyógyszert szedtek." (7) Az öregotthonok azon lakóinak, akik 9 vagy több gyógyszert szedtek, kétszer akkora volt a kockázatuk a káros gyógyszer-mellékhatások tekintetében.

Az Amerikai Idősügyi Intézet szerint (8) a polifarmácia kockázata nagyobb azoknál a betegeknél, akik két vagy több krónikus betegséggel küzdenek, illetve a 65 év felettiek több vényköteles gyógyszert szednek, mint a más korcsoportokhoz tartozók. A CDC egy 2019-es beszámolója szerint (9) a 40-79 év közötti amerikaiak 22,4%-a szed legalább ötféle gyógyszert. A leggyakoribban használt szerek a lipid-csökkentők, az ACE-gátlók és az antidepresszánsok.

Egy másik 2019-es felmérés szerint (10) a 30-49 évesek 51%-a, a 18-29 éveseknek pedig 38%-a szed valamilyen vényköteles gyógyszert. Azoknak a felnőtteknek a száma, akik több receptköteles gyógyszert is szednek, az életkor előrehaladtával drámaian nő. A 65 év felettiek 54%-a mondta azt, hogy négy vagy többféle gyógyszert szed naponta, a 30-49 évesek körében ez az arány még csak 13% volt.

A HCP Live beszámolt Dr. Aubrey Knigh-nak az AAFP Tudományos közgyűlése előtt tartott 2010-es előadásáról, amelyben a professzor arra figyelmeztetett, hogy amíg meg nem győződünk meg az ellenkezőjéről, addig abból érdemes kiindulni, hogy idős ember bármilyen tünetét gyógyszer-mellékhatás okozhatja. Mind mondta, "a gyógyszer egy kívánatos mellékhatással bíró méreg", és azt javasolta kollégáinak, hogy "a gyógyszerszedést magát is tekintsék potenciális problémának, ne csak a probléma megoldásának." (11)

A polifarmácia nem az egyetlen formája a túlgyógyszerezésnek

Egy, a British Medical Journal-ban (12) 2013-ban publikált vizsgálat szerint "Az SSRI-nak és a nem szelektív monoamin-visszavétel-gátlóknak (triciklikus antidepresszánsoknak) való méhen belüli kitettség fokozza az utódoknál a többnyire értelmi fogyatékosság nélküli autizmus spektrumzavarok kockázatát ".

2014-ben a The New York Times beszámol arról (13), hogy a CDC adatai szerint 10 000 kettő és három év közötti kisgyerekkel szedettek gyógyszert az ADHD (figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar) kezelésére, ami egyáltalán nem áll összhangban az ezzel kapcsolatos orvosi irányelvekkel. A jelentés azt is kimutatta, hogy a legnagyobb kockázatnak azok a gyerekek voltak kitéve, akiket állami támogatással kezeltek.

Bár már ezek a számok is szignifikánsak, eltörpülnek az Emberi Jogok Állampolgári Bizottsága (14) által 2014-ben közzétett adatok mellett, amelyek azt mutatják, hogy az orvosok többszázezer kisgyereknek, köztük 274 000 csecsemőnek is írtak fel pszichiátriai gyógyszereket. Utóbbiaknál a számok gyógyszerek szerinti bontásban a következőképpen alakultak: (15)

• 249,669 csecsemő kapott szorongáscsökkentőt (Xanaxot, Klonopint vagy Ativant)
• 26,406 kapott antidepresszánst (Prozacot, Zoloftot vagy Paxilt)
• 1,422 ADHD-elleni gyógyszert (Ritalint, Adderallt vagy Concertát)
• 654 antipszichotikumot (Risperdalt, Seroquelt, vagy Zyprexát)

A 2-3 éves korcsoportban a bizottság azt állapította meg, hogy 318 997 kisgyerek kapott szorongáscsökkentőket, 46102 antidepresszánsokat és 3760 antipszichotikumokat. Ezek az adatok a legelemibb logika szabályainak is ellentmondanak. Hogy létezik az, hogy ilyen rengeteg kisgyerekkel, sőt, csecsemővel szedetnek addiktív és veszélyes, tudatmódosító szereket? Ez még a legszűkebb értelmezés szerint is egészen biztosan túlgyógyszerezés!

Bár 2017-ben a vényköteles gyógyszerek használata valamivel csökkent (16), megjelent egy új probléma, mégpedig az, hogy vannak orvosok, akik antipszichotikumokat írnak fel gyerekeknek olyan nem törzskönyvezett célokra, amelyekre azokat az FDA nem engedélyezte. Mikor pedig a felnőttkori (17) és a gyerekkori (18) mentális zavarok előfordulásának gyakorisága a pandémia miatt drámaian megnőtt, megint egyre több pszichiátriai szerrel kezdték tömni a gyerekeket - immár polifarmácia szinten.

Egy, a Nordic Journal of Psychiatry 2022 márciusi számában (19) megjelent tanulmány rámutat, hogy nemcsak hogy megnőtt az antipszichotikumok használata gyerekeknél, hanem most már a polifarmácia jelensége - többféle gyógyszer egyidejű felírása - is előfordul náluk. A kutatók ezt írják:

"…az új antipszichotikum használók 44,9%-ánál beszélhetünk polifarmáciáról, ami lányoknál nagyobb arányban fordul elő (55,5%), mint fiúknál (44,5%). A két leggyakoribb egyidejűleg adott pszichotróp gyógyszertípus az antidepresszánsok (66,2%) és a pszichostimulánsok/atomoxetine (30,8%). A 13-15, illetve a 16-17 éves serdülők, különösen a lányok, fokozottan ki voltak téve a polifarmácia kockázatának az antipszichotikus kezelés során.

A pszichostimulánsok/atomoxetine vagy az antdepresszánsok használata az antipszichotikus kezelés megkezdése előtt erős kapcsolatot mutatott az antipszichotikus kezelés alatti polifarmáciával. "

A tanulmány szerzői hozzáteszik, hogy ez "aggasztó tendencia" és hogy az orvosoknak "nagyon gondosan mérlegelniük kell a pszichotróp polifarmácia hatékonyságát és kockázatait gyermekek és serdülők esetében"..

A vény nélkül kapható gyógyszerek is okozhatnak problémákat

A vény nélkül kapható gyógyszerek azok, amiket recept nélkül is megvásárolhatunk a boltokban. Azonban több száz olyan megfázás elleni készítmény, savlekötő, fájdalomcsillapító és allergia elleni gyógyszer létezik, amelyek okozhatnak kellemetlen mellékhatásokat. A leggyakoribbak a hányinger, a szédülés, a fáradtság, illetve az emésztőszervekben jelentkező vérzés.

Ezen kívül akárcsak a receptköteles gyógyszerek, a vény nélküli szerek is kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel, illetve ételekkel. Például a grapefruit sok gyógyszernek megváltoztatja a vérszintjét, ami hatástalanságot vagy éppen túladagolást eredményezhet.

Igen sok szabadforgalmú gyógyszer hatóanyaga a paracetamol, és ha különböző láz- és fájdalomcsillaptókat szed be a beteg, könnyen túllépheti a már mérgező mennyiséget. Ez különösen veszélyes, ha a láz miatt étvágytalan. A paracetamol túladagolás okozta májleállásba évente több százan halnak bele.

Úgyhogy, akárcsak a vényköteles szerek esetében, a nem receptköteles gyógyszereknél is figyelni kell arra, hogy mit és mennyit szedünk belőlük rendszeresen. A polifarmácia egyik rejtett veszélye ugyanis az, hogy ha a gyógyszereket keverjük, akkor azok kémiai reakcióba léphetnek egymással a szervezetben.

A másik gondot az jelenti, hogy sokszor azért ír fel az orvos gyógyszert, hogy kezelje vele egy másik gyógyszer mellékhatását. Ezt a jelenséget "felírási kaszkádnak" is nevezik. (20) Gondolja végig, hogy ön vagy a hozzátartozója nem szed-e olyan nem vényköteles gyógyszert, amely egy másik, receptköteles gyógyszer mellékhatását hivatott ellensúlyozni.

Honnan tudhatja az ember, hogy túl sok gyógyszert szed?

A Commonwealth Alapítvány szerint (21) az amerikaiak egy főre számítva többet költenek gyógyszerre, mint más fejlett országok lakosai.

Bár ez a cikk nem annyira a felírt receptek számára, mint inkább a gyógyszerek káros hatásaira fókuszál, már csak a költségek miatt is érdemes végiggondolni, hogy milyen gyógyszereket szedünk és miért. Ha elhagyunk belőlük egyet-kettőt, azzal nemcsak költséget takaríthatunk meg, hanem az is kiderülhet, hogy nem gyógyszerezzük-e túl magunkat. Figyeljen az alábbi jelekre, amelyek arra utalhatnak, hogy túl sok gyógyszert szed.(22)

Rendszeresen jár különböző orvosokhoz - Mivel egyre több egészségügyi adatot tárolnak elektronikusan, az ember azt hihetné, hogy a különböző rendelők kommunikálnak egymással az esetéről. De ez sajnos nincs így. Ha ön elmegy egy gasztroenterológushoz a gyomorproblémáival, majd egy reumatológushoz az ízületi fájdalmaival, akkor az egyik orvos nem fogja tudni, mit írt fel a másik. Úgyhogy lehet, hogy végül kénytelen lesz felkeresi a családorvosát is, aki ugyancsak felír majd valamit, hogy kezelni próbálja a másik két szakorvos által felírt gyógyszerek mellékhatásait, illetve kölcsönhatásait.

Kialakul önnél egy új betegség - A túl sok gyógyszer miatt lehet, hogy végül újabb betegséggel, illetve újabb tünetekkel kell majd szembenéznie. Amit okozhat valamilyen gyógyszerkölcsönhatás, vagy egy gyógyszer korábban fel nem fedezett káros mellékhatása. Ezek lehetnek testi vagy lelki tünetek, például fáradtság, fájdalmak, egyensúlyzavar vagy a motorikus képességek zavarai, látszólag ok nélküli hízás vagy fogyás, autoimmun betegségek, reflux, zavarodottság, memóriaromlás, a koncentrálóképesség és a racionális gondolkodásra való képesség zavarai, döntésképtelenség.

• Ön a gyógyszertúlfogyasztás szempontjából magas kockázati csoportba tartozik - Ez akkor áll fenn, ha ön több krónikus betegségben is szenved, elmúlt 65 éves és/vagy nő. A kanadai Gyógyszerellenesek Hálózata szerint a nők veszélyeztetettebbek, mivel tovább élnek és a szervezetük érzékenyebb a káros gyógyszerhatásokra. (23)
• Hozzáfér magas szintű betegellátáshoz - Érdekes módon azok, akiknek jobb betegbiztosításuk van, jobban ki vannak téve a polifarmácia kockázatának. Ezek az emberek ugyanis gyakrabban járnak orvoshoz, és az egyik orvos sokszor nem tudja, mit írt fel a betegnek a másik.
• Nehezen tudja számon tartani, milyen gyógyszereket szed - Ha ön túl sok receptköteles gyógyszert szed, akkor nem biztos, hogy észben tudja tartani mindegyiknek az adagolását, illetve hogy melyiket mikor és hányszor kell bevennie. Ez is annak a jele lehet, hogy túl sok gyógyszert szed, és érdemes lenne felülvizsgálniuk a gyógyszerlistáját a családorvosával.
• Anyagi problémái támadnak - A vényköteles gyógyszerek sokszor drágák. Az is lehet egy jel, hogy a kelleténél több gyógyszert szed, hogy a gyógyszerkiadásai kezdik túlterhelni a büdzséjét.

Vizsgálja át a gyógyszeres szekrényét

Sok mindent tehet az ember azért, hogy csökkentse az általa vagy a szerettei által szedett gyógyszerek mennyiségét, és ezzel csökkentse a potenciálisan káros gyógyszer-mellékhatásokat.

• Vezessen listát a gyógyszereiről - Érdemes először is listát készítenie a rendszeresen szedett vényköteles, illetve vény nélküli gyógyszereiről. Ez jó mind a saját maga számára, mind pedig arra, hogy a listát megmutathassa a családorvosának, aki nem tudhatja pontosan, milyen gyógyszereket írnak fel önnek a különböző szakorvosok. (24)
• Ezt érdemes legalább évente egyszer átbeszélnie a családorvosával. És fontos lehet egy kórházból vagy egy rehabilitációs intézményből történő elbocsátás után is, mivel nem ritka, hogy a kórházi tartózkodása alatt további gyógyszereket írnak fel a betegnek.
• Esetleg készíthet táblázatot is a gyógyszereiről, amelyet később a családorvossal való egyeztetés során is jól tud használni. A táblázatba írja bele az összes gyógyszere nevét, azt, hogy mire szedi őket és mióta, ki írta fel önnek, illetve az esetlegesen tapasztalt mellékhatásokat. Így az orvos gyorsabban át tudja tekinteni a helyzetet, nem kell annyi kérdést feltennie, és nem megy el fölöslegesen sok a rendelési idejéből.
• És nem utolsósorban ön is jobban átlátja majd, hogy mit szed, és miért, és melyik gyógyszernek mi a hatása. És mielőtt elkezd használni valamilyen nem receptköteles szert, kérdezze meg a gyógyszerészét, hogy az milyen interakcióba tud lépni az ön által esetlegesen szedett vényköteles szerekkel, illetve étrend-kiegészítőkkel. (A kölcsönhatásokra rákereshet ezen az oldalon is: https://drinfo.aeek.hu/interakcios-vizsgalat)
• Ezt a listát mindig vigye magával, ha valamilyen szakorvoshoz megy. (25) Így a szakorvos is képben lesz, hogy ön milyen más kezelésekben részesül, milyen táplálék-kiegészítőket, vényköteles és nem vényköteles gyógyszereket szed.
• Egy gyógyszertárban váltsa ki az összes receptjeit - Így a gyógyszerész remélhetőleg meg tudja mondani, hogy kell-e számítania valamilyen kölcsönhatásra a különböző orvosok által felírt gyógyszerek közt, illetve meg tudja válaszolni a nem vényköteles gyógyszerekkel illetve étrend-kiegészítőkkel kapcsolatos kérdéseit is.
• Nagyon figyeljen oda, valahányszor új gyógyszert írnak fel önnek - Olvassa el a dobozban levő betegtájékoztatót, és nézzen utána az interneten is az új szernek. Ha olyan információra bukkan, amely aggodalomra adhat okot, akkor beszéljen az orvosával vagy a gyógyszerészével. Hátha lehet a felírt gyógyszert másik gyógyszerrel helyettesíteni, vagy létezik egyéb stratégia, amivel leküzdhető az adott egészségügyi probléma.

A lényeg az, hogy nem biztos, hogy egy egészségügyi probléma megoldásához muszáj az embernek minden gyógyszert beszednie, amit az orvos felír. A túlgyógyszerezés idősebb korban gyakran egy lefele vezető spirált indít el, amely még több mellékhatáshoz és további egészségromláshoz vezet. Sokkal hasznosabb, ha holisztikusan közelítjük meg a problémát, és inkább az egészségmegőrzés legalapvetőbb aspektusaira koncentrálunk, amivel valódi jóllétet érhetünk el ahelyett, hogy a tüneteket próbálnánk meg elnyomni még több gyógyszer beszedésével.

Egy vizsgálatban (26) például depresszióban szenvedő idős emberek 80%-ának szignifikánsan javultak a tünetei már egy tíz hetes erősítő edzésprogram hatására. Ebből a kutatók arra következtettek, hogy a sportolás "hatékony antidepresszánsként működik depressziós idős embereknél, és ezzel egyidejűleg javítja az erőnlétüket, a moráljukat és az életminőségüket." (27)

Olyan varázspirula nem létezik, amely megszüntet minden tünetet és betegséget, és visszaadja a korábbi életerőt. De lehet olyan életformát választani, amely közelebb visz minket a céljaink eléréséhez.

Próbáljon olyan stratégiákat alkalmazni, amelyek jót tesznek az egészségnek, ilyen például a megfelelő mennyiségű és minőségű alvás, az időszakos koplalás, a szénhidrátokban szegény, viszont organikusan, illetve fenntarthatóan tenyésztett állatokból származó húsokban, zsírokban gazdag ételek fogyasztása.

 

 

Tetszett a cikk? Még nem regisztrált? Iratkozzon fel hírlevelemre!

Feliratkozás hírlevélre