Fordította: Szendi Gábor
A cukorbetegséget megelőző állapot, a prediabétesz veszélyes lehet, de ezzel az egészségügy nem sokat foglalkozik. Pedig ez még könnyen visszafordítható volna.
Hogy mit jelent, nem is egyszerű megválszolni. A prediabétesznek többféle definíciója van, és különböző altípusai lehetnek. De sok embernél, akinél kialakul, az életmódbeli változtatások drasztikusan csökkentik a cukorbetegség kialakulásának kockázatát.
Nehéz eldönteni, hogyan gondolkodjunk a prediabéteszről, amelyik egy olyan állapot, amelyben az ember vércukorszintje magasabb a normálisnál, de nem elég magas ahhoz, hogy diagnosztizálható cukorbetegségnek minősüljön. Egyrészt sok prediabéteszes embernél alakul ki cukorbetegség, amely ma a hetedik vezető halálozási ok az Egyesült Államokban - másrészt azonban a legtöbbjüknél nem. A kutatók szerint az állapot - paradox módon - egyszerre aluldiagnosztizált és túldiagnosztizált.
Összezavarodott? Nincs egyedül. Egy 2019-es, háziorvosok körében végzett felmérés (1) kimutatta, hogy korlátozott ismeretekkel rendelkeznek (2) arról, hogy mely betegeket kell szűrni prediabéteszre, hogyan kell értelmezni a diagnózis felállításához szükséges laborvizsgálatokat, és mit kell tanácsolni a diagnosztizált betegeknek.
Többféle prediabétesz?
A tanácstalanság egyik oka az lehet, hogy az Egyesült Államokban öt definíciót használnak - háromféle vércukorteszt alapján -, mondja Elizabeth Selvin epidemiológus. Az Annual Review of Public Health című folyóiratban nemrégiben megjelent cikkében Selvin és egy kollégája azzal érvelt, hogy a többféle definíció magyarázatot adhat arra, hogy az orvosok miért lehetnek bizonytalanok (3) abban, hogy a szűrési eredmények alapján cselekedjenek-e vagy ne cselekedjenek. Az amerikai Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok szerint a betegségben szenvedők túlnyomó többsége nem tud róla.
"Ha nincs konszenzus a szakterületen arról, hogyan definiáljunk valamit, hogyan diagnosztizáljuk, és mit tegyünk, akkor ez szerintem nagy zavart okoz" - mondja Selvin.
A kép egyébként sem válik egyre világosabbá. Az új kutatások azt sugallják, hogy a magas vércukorszint nem a teljes történet a prediabétesz esetében. Egy nemzetközi kutatócsoport a közelmúltban a prediabétesz hat altípusát (4) azonosította - három súlyos és három kevésbé súlyos -, amelyek új betekintést nyújthatnak abba, hogy az állapot miért érinti különbözőképpen az egyéneket.
"A vércukor az egyik probléma, az biztos, de különböző további tényezők összjátéka áll fenn" - mondja a tanulmány első szerzője, Robert Wagner, a németországi Tübingeni Egyetemi Kórház endokrinológusa. "A glükozcentrikus paradigma - miszerint a vércukor a legfontosabb - változóban van".
Sokkal több kutatásra van szükség ahhoz, hogy ezek az eredmények az orvosok számára használható információkká váljanak. Egyelőre ez a lényeg: sok ember megfelel a prediabétesz kritériumainak, és közülük néhányuknak lépéseket kellene tennie a súlyos problémák elkerülése érdekében. A kutatások bebizonyították, hogy a prediabétesz gyakran kiküszöbölhető fogyással, egészséges étrenddel és testmozgással (5).
Íme, amit a prediabéteszről, annak diagnózisáról és kezeléséről tudunk.
Mi is pontosan a prediabétesz, és mennyire gyakori?
A prediabéteszben szenvedő személy vércukorszintje magasabb a normálisnál, de nem elég magas ahhoz, hogy megfeleljen a cukorbetegség kritériumainak. De hogy mi számít "normálisnak", arról lehet vitatkozni.
Az Amerikai Diabétesz Szövetség, a WHO és a három diabéteszszervezet tagjaiból álló Nemzetközi Szakértői Bizottság nevű testület öt definíciót dolgozott ki a prediabéteszre. A különböző meghatározások a vércukorszint vizsgálatának három különböző módját és a diagnózis felállításának különböző határértékeit tükrözik.
Ez azt jelenti, hogy egy személynek a WHO meghatározása szerint lehet "normális" a vércukorszintje, de az Amerikai Diabétesz Szövetség meghatározása szerint prediabéteszesnek diagnosztizálják. "A különböző tesztek különböző embereket azonosítanak, és csak mérsékelt átfedés van közöttük, ami azt jelenti, hogy néhány embert az egyik definíció szerint prediabéteszesnek minősítenek, a másik szerint viszont nem" - írja Selvin és kollégája.
Az egészségügyi tisztviselők jelenleg öt különböző definíciót használnak a prediabéteszre, amelyek három különböző vércukorszint-teszten alapulnak - és ezek nagyon eltérő becsléseket adnak arról, hogy mennyire gyakori ez az állapot. A szakértők szerint ez a zűrzavar lehet az egyik fontos oka annak, hogy a prediabéteszt aluldiagnosztizálják és alulkezelik. A HbA1c, a az evés utáni 2 órás vércukorszint és az éhgyomri vércukorszint a vércukorszint mérésének három különböző módját jelenti. (A biztos az, ha mindhárom kritériumot figyelembe vesszük!)
A prediabétesz előfordulása attól függ, hogy melyik definíciót használják. A WHO és a Nemzetközi Szakértői Bizottság szigorúbb definíciókat használ, amelyek kiemelik azokat, akiknél a legnagyobb a valószínűsége annak, hogy cukorbetegség alakul ki. Az Amerikai Diabétesz Szövetség alacsonyabb küszöbértékeket használ, így nagyobb számú beteget azonosít. Egyes cukorbeteg-szakértők már évek óta szidják az ADA prediabétesz definícióját, mondván, hogy az túl sok olyan embert diagnosztizál, akiknek nem feltétlenül van szükségük kezelésre.
A prediabétesz diagnózis küszöbértékének csökkentésével az ADA a korábbi becslésekhez képest legalább megduplázta a prediabétesz kritériumainak megfelelő emberek számát, beleértve "egy egész heterogén csoportot, akiknek a glükóztolerancia különböző rendellenességei keverednek" - mondta John Yudkin, a University College London klinikai diabetológusa egy 2014-es interjúban (6).
A CDC becslése szerint 88 millió amerikai felnőtt (7) - több mint minden harmadik - szenved prediabéteszben, bár ennél jóval kevesebben - körülbelül minden tizedik - felelnek meg a prediabétesz kritériumainak mindkét említett teszt alapján.
Miért fontos a prediabétesz?
A prediabétesz azért fontos, mert a cukorbetegség is fontos. Becslések szerint az amerikai felnőttek egytizede - 34,2 millió ember - cukorbeteg, és a CDC szerint ez az arány 2050-re a felnőttek egyharmadára lesz érvényes. Ezek elenyésző kisebbsége 1-es típusú diabéteszben szenved, amely egy általában gyermekkorban diagnosztizált, autoimmun betegség (Fő oka a genetikai hajlam, a D-vitaminhiány és a glutén valamint a tej fogyasztása). De legalább 90 százalékuk 2-es típusú cukorbetegségben szenved, amelyben a szervezet sejtjei kevésbé reagálnak az inzulinra, így a hasnyálmirigy már nem tud eleget termelni ahhoz, hogy idővel megfelelően szabályozza a vércukorszintet. Bár az állapot hátterében álló anyagcsere-folyamatok nem teljesen ismertek, a túlsúly és az inaktivitás jelentős kockázati tényező.
A túlnyomórészt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő amerikaiak száma az elmúlt 6 évtizedben folyamatosan nőtt - és a növekedés üteme az 1990-es évek közepe óta meredeken emelkedett. A cukorbetegség ma már a hetedik vezető halálozási ok az Egyesült Államokban. A cukorbetegség lowcarb vagy paleo étrenddel visszafordítható - volna.
A rosszul kezelt 2-es típusú cukorbetegség súlyos következményekkel jár: szívbetegségek, vakság, veseelégtelenség, sztrók és amputációk. A 2-es típusú cukorbetegség azonban megelőzhető. Mielőtt az embereknél kialakulna a betegség, általában több évet töltenek a prediabétesz állapotában. Ezeknek az embereknek évente körülbelül 5-10 százaléka válik cukorbeteggé. Másoknál azonban előfordulhat, hogy soha nem alakul ki. A probléma az, hogy az orvosok még nem tudják megjósolni, hogy ki fog cukorbeteggé válni, és ki nem.
Vegyük komolyan a prediabéteszt?
A prediabétesz diagnózisa figyelmeztető jel - mondja Prakash Deedwania, a San Franciscó-i Kaliforniai Egyetem kardiológusa. "Azt üzeni, hogy egy halálos betegség van a sarkon, és vagy most teszel ellene valamit, vagy elszenveded a következményeket". Mire valakinél kialakul a cukorbetegség, a kutatások szerint már megkezdődhet az artériák, a vesék és más szervek visszafordíthatatlan károsodása.
És még mielőtt ez megtörténne, a prediabéteszben szenvedő embereknek több egészségügyi problémájuk lehet, mint a normális vércukorszintű társaiknak. Egy több mint 25 000 michigani lakos bevonásával végzett nemrégiben készült tanulmány szerint 14 év alatt a prediabétesszel diagnosztizáltaknál jelentősen nagyobb valószínűséggel fordult elő szívroham vagy más súlyos szív- és érrendszeri esemény (8), mint a normál vércukorszintűeknél. Egy másik tanulmány szerint pedig a prediabétesz összefügg a vaszkuláris demencia és a kognitív hanyatlás fokozott kockázatával.
Másrészt sok idős ember teljesen figyelmen kívül hagyhatja a prediabéteszt. "A cukorbetegség olyan betegség, amely sok-sok éven keresztül okoz problémákat" - mondja Kenneth Lam, a San Franciscó-i Kaliforniai Egyetem geriátere. Azok számára, akiknek már nincs sok évük hátra, a prediabétesz diagnózissal való foglalkozás olyan kezelést eredményezhet, amely soha nem válik a beteg hasznára - mondja.
Prediabétesz kockázati teszt
Lehet, hogy Ön prediabéteszes? Íme néhány tényező, amely növeli a kockázatot.
A Wagner és munkatársai által közölt hat altípus - amelyet 899, a cukorbetegség szempontjából magas kockázatú ember 25 éven át tartó alapos vizsgálata során azonosítottak - nemcsak a vércukorszint, hanem a májzsír, a testzsír eloszlása, a vérzsírszint és a genetikai kockázat alapján határozták meg (9).
Három altípus esetében a cukorbetegség kialakulásának kockázata még 25 év után is alacsony volt. Három másikban azonban az emberek jelentős kockázatnak voltak kitéve. Az egyik csoportban az emberek túl kevés inzulint termeltek; egy másikban az embereknek zsírmája volt, és a inzulinrezisztensek voltak; egy harmadikban az embereknek lassan alakult ki a cukorbetegség, de már azelőtt vesekárosodást szenvedtek, hogy ez bekövetkezett volna, és a halálozás különösen magas volt. A kutatók megerősítették a hat altípust egy második populációban, egy közel 7000 londoni köztisztviselőből álló csoportban.
Az altípusok azonosításához szükséges vizsgálatok egy része - például a májzsír és a genetikai jellemzők mérése - a kutatási vizsgálatokon kívül nem áll rendelkezésre rutinszerűen, így a prediabéteszes emberek nem tudhatják biztosan, hogy a magas kockázatú csoportok valamelyikébe tartoznak-e. Wagner munkája azonban alátámasztja azt az elképzelést, hogy a zsigeri zsír, amelyet a derékkörfogat mérésével lehet megbecsülni, segíthet a cukorbetegség kockázatát előre jelezni, mivel mindhárom magas kockázatú altípusban magasabb volt a zsigeri zsír szintje, míg a sovány embereknél volt a legalacsonyabb a kockázat.
Miriam S. Udler, diabéteszgenetikus szerint a munkát több vizsgálatnak kell megismételnie, de "izgalmas lehetőségeket" kínál a prediabétesz kezelésének újragondolásához. A súlyos egészségügyi problémák nagyobb kockázatának kitett emberek azonosításának lehetősége révén az orvosok rájuk összpontosíthatják a figyelmet, és megnyugtathatják a többi embert, hogy a prediabétesz diagnózisuk nem jelent komoly aggodalmat - írta a Nature Medicine című szaklapban (10).
Mit kellene tenniük az embereknek a prediabétesz ellen?
A 35 és 70 év közötti túlsúlyos személyeknek vérvizsgálatot kellene végeztetniük a prediabétesz szűrésére - állítja az amerikai Preventive Services Task Force, egy független szakértői testület, amely a megelőző egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó ajánlásokat fogalmaz meg.
A prediabétesszel diagnosztizáltak esetében az orvosok még nem tudják megjósolni, hogy a betegség súlyos betegséggé fejlődik-e, ezért a biztonságos megközelítés a megelőzés. Sok beteg azonban nem így látja, mondja Joshua Joseph orvoskutató, aki a cukorbetegség megelőzésére szakosodott. "Néhányan azt hallják ki a prediabétesz diagnózisból, hogy 'Ó, nagyon magas a cukorbetegség kockázatom', míg mások úgy értelmezik, hogy 'Ó, nagyszerű - nincs cukorbetegségem, tehát jól vagyok'" - mondja Joseph. "Túl gyakori a második verzió".
Ez hiba, mert az időben való cselekvés nagy különbséget eredményezhet. Egy több mint 3000 prediabéteszes amerikai bevonásával készült tanulmány szerint, ha valaki csak 5-7 %-ot veszít testsúlyából, és heti 150 perc mérsékelt testmozgást végez, több mint felére csökkenti a cukorbetegség kockázatát (11). Egy finn vizsgálatot idő előtt befejeztek, mert a bizonyítékok annyira egyértelműek voltak, miszerint a szerény súlycsökkenés - a testsúly 5 %-a plusz napi 30 perc mérsékelt testmozgás, valamint több rostot tartalmazó étrend együtt csökkentette a cukorbetegség kockázatát.
Számos más vizsgálat is hasonló eredményeket hozott. A randomizált, kontrollált vizsgálatok áttekintése során a prediabéteszben szenvedő emberekkel végzett kilenc vizsgálatból hét azt találta, hogy az "életmódbeli változtatások" - fogyás, egészséges étrend és testmozgás - még 10 év után is csökkentette a cukorbetegség kockázatát. Ezért a metformin, az orvosok által a prediabéteszre felírható gyógyszer, nem az orvosok első számú választása. Egy vizsgálatban, amelyben a metformint az életmódváltással hasonlították össze, az egészséges életmód győzött (12). Azok, akik megváltoztatták étrendjüket és mozogni kezdtek, 58 %-kal csökkentették a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását (13), míg a metformint szedők csak 31 %-kal.
"Egyszerű életmódbeli beavatkozásokkal kezdjük, amelyek nem költségesek" - mondja Deedwania. "És elég gyakran visszafordíthatjuk, és megelőzhetjük a cukorbetegség kialakulását."
Egy kulcsfontosságú tanulmányban a kutatók több mint 3000 prediabéteszes embert véletlenszerűen osztottak be három kezelési csoport egyikébe: életmódbeli változtatások (fogyás és testmozgás), metformin (vércukorszintet csökkentő gyógyszer) vagy placebo. A következő 4 év során azoknál, akiknél az életmódváltást alkalmazták, a legkisebb valószínűséggel alakult ki cukorbetegség..
A megelőzési programok segíthetnének
Egy megelőzési programot több mint két évtizeden át tesztelték egy nagyszabású klinikai vizsgálatban, amely több mint 3000 prediabéteszes ember bevonásával indult. Az első, 2002-ben közzétett eredmények azt mutatták, hogy azok, akik testsúlyuk 7 %-át leadták, 58 %-kal csökkentették a cukorbetegség kialakulásának kockázatát (14). A későbbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a résztvevők még 15 év után is védettek voltak a cukorbetegséggel szemben vagy legalábbis késleltették a cukorbetegség kialakulását.
A testmozgás a prediabétesz kezelésének egyik leghatékonyabb módja: Már heti 150 perc mérsékelt testmozgás, túlsúlyos emberek esetében a súlycsökkentéssel együtt, a tanulmányok szerint felére csökkentheti a cukorbetegség kockázatát.
Joseph szerint azonban sok prediabéteszes ember soha nem hallott ilyen programról, nemhogy részt venne benne. Egy 2341 túlsúlyos, elhízott vagy prediabétesszel diagnosztizált személy körében végzett felmérés szerint alig több mint 2 százalékuk vett részt ilyenben (15).
A cukorbetegség megelőzésére irányuló kezelés költsége sokkal kisebb, mint egy lábamputáció vagy más szövődmény költsége, de az egészségbiztosítás az Egyesült Államokban sem ösztönöz arra, hogy fizessenek a megelőzésért - mondja Selvin..
Nincs semmi kockázata a prediabétesszel való szembenézésnek
Tekintettel arra, hogy a 20 év feletti amerikai felnőttek 74 százaléka túlsúlyos vagy elhízott, a prediabétesz - így a cukorbetegségbe való átcsúszás - legtöbbük számára potenciális fenyegetést jelent. Ahelyett, hogy megvárnák a diagnózist, Joseph arra biztat mindenkit, hogy dolgozzon az egészséges életmód kialakításán, amely magában foglalja a heti 150 perc testmozgást és az egészséges ételek kiválasztását. Bizonyított, hogy a stressz csökkentése és minden éjszaka a legalább hét óra alvás is segíthet.
"Ezek mind olyan dolgok, amelyek csökkentik a cukorbetegség kockázatát, de nem igazán csak a cukorbetegségre vonatkoznak" - mondja. "Ezek a változtatások jót tesznek nekünk, függetlenül attól, hogy milyen állapotokat próbálunk megelőzni".
