ITSAN:
Súlyos bajokat okoznak a helyileg alkalmazott szteroid készítmények

Forrás:ITSAN: What is TSW Syndrome?

Fordította: Szendi Gábor

Számos bőrproblémát ma tartósan szteroid kenőcsökkel, krémekkel kezelnek, aminek súlyos helyi és szervezetszintű következményei lesznek

 

 

Source: www.Freepik.com

Mik azok a helyileg alkalmazható szteroidok?

A kortikoszteroidok, gyakran szteroidokként ismertek, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket számos betegségre írnak fel. Ezek általában a mellékvesék (két kis mirigy, amelyek a vesék tetején helyezkednek el) által termelt hormonok szintetikus, azaz mesterséges változatai.

A helyileg alkalmazott szteroidok csökkenthetik a gyulladást (bőrpírt és duzzanatot), elnyomják az immunrendszert, és szűkítik a bőrben lévő ereket. Fő céljuk a bőrgyulladás és az irritáció csökkentése.

Hogyan működnek?

A helyileg alkalmazott szteroidok felszívódnak a bőr sejtjeibe. A lokálisan alkalmazott szteroidok gyulladáscsökkentő hatásának mechanizmusa általában nem világos.

Úgy gondolják, hogy a helyileg alkalmazott szteroidok megakadályozzák, hogy a bőrsejtek különböző gyulladást okozó vegyi anyagokat termeljenek, amelyek általában akkor szabadulnak fel, amikor a bőr allergénekre vagy irritációra reagál.

Ezek a gyulladást okozó vegyi anyagok az erek kitágulását (értágulást) okozzák. Ennek eredményeképpen az érintett bőrfelület vörössé, duzzadtá és viszketővé válik.

Azáltal, hogy megakadályozzák ezeknek a gyulladáskeltő vegyi anyagoknak a felszabadulását a bőrben, a helyi szteroidok csökkentik a gyulladást és enyhítik a kapcsolódó tüneteket, például a viszketést.

Milyen mellékhatásai vannak a helyi szteroidoknak?

A helyileg alkalmazott szteroidok használatának mellékhatásai két kategóriába sorolhatók: Szisztémás mellékhatások és lokális mellékhatások.

Szisztémás mellékhatások az alkalmazás helyétől távoli szövetekben is jelentkeznek (1). A lokális szteroidok felszívódnak a véráramba, és az integumentális rendszeren kívül a test más rendszereire is hatással vannak, mint például a szemre, az endokrin-, az immun-, a csont-, és a gyomor-bélrendszerre.

Szisztémás mellékhatások

Cushing-szindróma (3): Olyan állapot, amely a magas kortizolszintnek való hosszabb ideig tartó kitettség következtében alakul ki (pl. hosszú távú kitettség a kortizolnak, amely jelen van a következőkben helyi szteroidok (4)).

Hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely gátlása (5): A HPA tengely egy nagymértékben összefüggő endokrin rendszer, amely a különböző hormonszinteket figyeli, és a megfelelő serkentő vagy gátló hormonok felszabadításával reagál. A csökkent HPA-aktivitás a kortizoltermelés csökkent szintjével jellemezhető, és előfordulhat a szintetikus kortizol lokális alkalmazása miatt. A károsodás korlátozódhat kizárólag a mellékvesékre, vagy kiterjedhet a hipotalamuszra és az agyalapi mirigyekre és a hozzájuk tartozó hormonokra (6).

Hiperglikémia/kettes típusú cukorbetegség (7): A kortikoszteroidok fokozzák az inzulinrezisztenciát, így a vércukorszint emelkedhet és magasabb maradhat.

Hipertónia (8): emelkedett vérnyomás

Hypertrichosis/hirsutizmus (9): túlzott szőrnövekedés, vagy férfias mintázatú szőrnövekedés nőknél.

Szemészeti elváltozások (10): Szürkehályog (11), glaukóma (12), okuláris hipertónia (13)

Csontritkulás (14): a csontok gyengékké vagy törékennyé válnak.

Testmagasságnövekedési elmaradás (15): az agyalapi mirigy elnyomása (a HPA-tengely elnyomása miatt) a gyermekeknél növekedési elmaradáshoz vezet.

Lokális szteroid-elvonási szindróma (16): lásd alább!

Helyi mellékhatások: azok, amelyek az alkalmazás helyén a bőrre károsan hatnak (2).

Helyi mellékhatások:

• Vörösség, szúró érzés, érzékenység
• Szájkörüli (17) vagy szemkörüli (18) dermatitis - a száj vagy a szem körül jelentkező bőrpír, kis piros dudorok és/vagy enyhe hámlás, enyhe viszketéssel és/vagy égő érzéssel kísérve; másodlagos a helyi szteroidoknak az arcra történő, akár szándékosan, akár véletlenül történt alkalmazása következtében.
• Rosacea súlyosbodása vagy indukciója (19)
• Bakteriális és gombás bőrfertőzések súlyosbodása: Impetigo (20), MRSA (21), Tinea incognito (bőrgombásodás) (22) és mások.
• Kontakt dermatitisz (23): elsősorban tartósítószerek, lanolin vagy egyéb hordozóanyag-összetevők miatt.
• Késleltetett sebgyógyulás: a helyi szteroidok elnyomják az immunválaszt a gyulladás kezelésére, de ez a gyógyulási képességet is befolyásolja.
• Hiper- vagy hipo-pigmentáció: a bőr színének megváltozása, a bőr átmeneti sötétedésével vagy fehérítésével.
• Bőrsorvadás: a bőr tónusának csökkenése
• Vékonyodó, törékeny bőr
• Kisebb véraláfutás
• Csíkok (24): maradandó striák - keskeny, csíkszerű, fényes vonalak a bőrben.
• Telangiektázia (25): a bőr tágult hajszálerei, amelyek gyakran kis vörös vagy lila csomók formájában jelennek meg, gyakran pókszerűek.

Helyi szteroid megvonási szindróma

A lokális szteroid-elvonási szindróma (TSWS), más néven lokális szteroid-függőség (TSA) vagy vörös bőr szindróma (RSS), egy olyan megterhelő állapot, amely a helyi szteroidok bőrprobléma, például ekcéma kezelésére történő használatából eredhet. Ez az állapot kialakulhat olyan személyeknél is, akiknek nincs korábbi bőrbetegségük; például kozmetikai célú bőrfehérítés vagy pattanások kezelésére történő használat esetén, vagy olyan gondozók esetében, akik elhanyagolják a kézmosást, miután lokális szteroidokat alkalmaztak valakinél.

A helyileg alkalmazott gyógyszer definíciója: "olyan gyógyszer, amelyet a test külső felületének egy adott pontján alkalmaznak". A test külső felületei közé tartozik a bőr és a nyálkahártya.

A helyi szteroidokat lokálisan alkalmazott kortikoszteroidoknak, glükokortikoszteroidoknak és kortizonoknak is nevezik. Sokféle készítmény létezik, beleértve a krémeket, kenőcsöket, olajokat, géleket és krémeket. Egyesek vény nélkül kaphatók, mások orvosi rendelvényhez kötöttek.

A helyi szteroid-elvonási szindrómát vörös, viszkető, égő bőr jellemzi, amely a helyi szteroidkezelés abbahagyása után, vagy akár a kezelések között is jelentkezhet. A lokális szteroidok egy ideig hatásosak a bőrbetegség kezelésére. Az idő múlásával azonban a helyi szteroidok alkalmazása egyre kevésbé eredményez tisztulást. Az eredeti probléma eszkalálódik, mivel a test más területeire is átterjed. Ezt a "progressziót" gyakran összetévesztik az ekcéma súlyosbodásával, kontakt dermatitisszel, fertőzéssel vagy allergiás reakcióval. Azonban a nem bőrrel kapcsolatos tünetek egy csoportja is megjelenik, ami egy szindrómát alkot - nem csupán egy bőrbetegséget. A TSW-szindróma súlyos másodlagos szövődményekkel jár, amelyek elhúzódó ideig napi többszöri beavatkozást igényelnek. Sok beteg hónapokig vagy évekig ágyhoz és lakáshoz kötött, amíg a tünetek enyhülnének.

A TSW-szindróma iatrogén állapot, ami azt jelenti, hogy egy orvosi kezelés által nem szándékosan okozott állapotról van szó. Nem mindenkinél alakul ki TSWS, aki helyi szteroidokat használ. Nem világos, hogy egyeseknél miért alakul ki TSWS a lokális szteroidterápia következtében, másoknál pedig miért nem.

Miért nevezik a TSW-szindrómát néha " lokális szteroidfüggőségnek" vagy "vörös bőr szindrómának"?

A Red Skin Syndrome (RSS), a Topical Steroid Addiction (TSA) és a Topical Steroid Withdrawal (TSW) kifejezéseket gyakran felváltva használják, és a rövidítések szétválasztása kissé zavaró lehet. Mindegyik kifejezésnek kissé eltérő jelentése van, ezért némi háttérismeret hasznos lehet.

Az ITSAN ( International Topical Steroid Awareness Network) az állapotot és annak számos fázisát összefoglaló kifejezésként a topikális szteroid-elvonási szindrómával (TSW-szindróma) jelöli. Az elnevezést illetően az orvosi konszenzusra hagyatkozunk, és reméljük, hogy a közeljövőben ilyen konszenzus alakul ki.

Lokális szteroidfüggőség (TSA)

A "függőség" kifejezést olyan helyzet leírására használják, amely magában foglalja 1) egy adott anyaggal szembeni fokozott toleranciát és 2) jól meghatározott fiziológiai tüneteket a megvonáskor. A "helyi szteroidfüggőség" a TSW-szindróma eredetét írja le, amelyben a szervezet toleranciát alakít ki a helyi szteroidterápiával szemben - a korábbi terápiás előnyök eléréséhez egyre több gyógyszert kell használni, és a megvonáskor a bőr "bumeráng-reakcióját" okozza.

A "bumeráng" vagy "rebound-jelenség" olyan tünetek megjelenése vagy újbóli megjelenése, amelyek a gyógyszer szedése alatt nem jelentkeztek vagy kontrolláltak voltak, de megjelennek, ha ugyanezt a gyógyszert abbahagyják vagy csökkentik az adagolását. Az újbóli megjelenés esetén a tünetek súlyossága gyakran rosszabb, mint a kezelés előtt.

Vörös bőr szindróma (RSS)

A vörös bőr szindróma (RSS) vagy vörös égő bőr szindróma (RBSS) a bőr kapillárisainak értágulatára utal, amely a szteroid megvonás tünete, és az egész testet érintő bőrpírt vagy kipirulást, valamint fájdalmas égést és szúrást okoz. A "vörös" ebben az értelemben gyulladást jelent. Nem minden bőrtónus tűnik "vörösnek", amikor gyulladt, ezért ez a kifejezés nem általánosan leíró.

Lokális szteroidmegvonás (TSW)

A "megvonás" a gyógyszerekkel kapcsolatban olyan tünetek csoportját jelenti, amelyek egy gyógyszer szedésének abbahagyása vagy csökkentése után jelentkeznek. A "helyi szteroid-megvonási szindróma" azokra a tünetekre utal, amelyek akkor jelentkeznek, amikor valaki abbahagyja a lokális szteroidhasználatot, csökkenti a hatékonyságot, a lokális szteroidokat a test kisebb területein alkalmazza, vagy ritkábban alkalmazza azokat. Az elválasztás, a csökkentés vagy a használat abbahagyása mind különböző mértékű elvonási tüneteket okozhat. Az elvonás során jelentkező közös tünetek csoportosulása az oka annak, hogy a TSW-jelenséget "szindrómának" nevezik.

Az ITSAN közösségben a "TSW" kifejezést is használják a kezelés elnevezésére és az elvonási fázis időkeretére. Például a "6 hónap TSW" a helyi szteroidkezelés abbahagyása és az azt követő helyi szteroid megvonás kezdete óta eltelt időre utal.

Melyek a TSW-szindróma leggyakoribb tünetei?

A TSWS tünetei két kategóriába sorolhatók: a helyi szteroidok használata közben megjelenő tünetek és azok, amelyek a helyi szteroidok használatának abbahagyása után jelentkeznek - még akkor is, ha csak szünetet tartanak a kezelések között.

A helyi szteroidok abbahagyása előtt

• bumeráng hatásként kialakuló bőrpír az egyes kezelések között
• A kiütések a test új területein terjednek el és alakulnak ki.
• Intenzív viszketés, égés, szúrás.
• A szokásos kezeléssel történő tünetmentesítés sikertelensége, nagyobb hatásfokú helyi szteroidot igényel a fokozatosan csökkenő hatás eléréséhez.
• Fokozott allergiás reakció

A helyi szteroidok abbahagyása után

• A bőr élénkpiros, napégésre emlékeztető kipirulása (26)
• A bőr látható és mérhető hámlása - úgy tűnik, mintha "havazna"(27)
• Szivárgó váladék
• A bőr ciklikusan váltakozik a szivárgás, duzzanat, égés és hámlás között.
• Piros ujjak: (a karok/lábak vörösek és gyulladtak, a tenyerek/talpak kivételével) (28)
• Megváltozott hőszabályozás (túl hideg vagy túl meleg érzés)
• A bőr túlérzékenysége vízre, mozgásra, hidratáló krémre, szövetekre, hőmérsékletre stb.
• Idegfájdalom, amelyet néha "szikrázónak" vagy "szúrásoknak"-nek neveznek.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók (29)
• Ödéma
• Szemszárazság és irritáció
• Bőrsorvadás (gyakran "elefántráncok" formájában jelentkezik) (30)
• Hajhullás: (fej és/vagy test) (31)
• Álmatlanság és megváltozott belső óra
• Étvágyváltozás
• Fáradtság
• Érzelmi ingadozások, depresszió, szorongás

A helyi szteroidok biztonságosabbnak tekinthetők, mint az injekciós vagy szájon át szedett szteroidok?

A helyileg alkalmazott gyógyszerek felszívódása korlátozottnak tekinthető, míg a szájon át szedett vagy beadott gyógyszerek szisztémás felszívódásúnak tekinthetők. A helyi szteroidok felszívódása azonban számos tényezőtől függően nagymértékben változhat:

Életkor - A nagyon fiatal és nagyon idős embereknél a vékonyabb bőr miatt magasabb a felszívódás mértéke. A gyermekek testfelületének és testsúlyának aránya is nagyobb, és kevésbé képesek a gyógyszer gyors lebontására (32).

A bőr vastagsága (33)- A vékony bőr több szteroidot képes felszívni, mint a vastag bőr. A bőr vastagsága az életkor és a test régiója szerint változik. A vékonyabb bőrű területek közé tartoznak: szemhéjak, arc vagy nemi szervek. A bőr vékonyabbá válhat a nagy hatékonyságú vagy hosszú távú szteroidhasználat, vagy mindkettő esetén is.

A bőr állapota - A felszívódás fokozódik a nyitott, repedezett vagy nyers bőrön, illetve a bőrön, amelyen elváltozások vannak. A felszívódásban az is szerepet játszik, hogy milyen típusú elváltozásra alkalmazzák a helyi szteroidokat.

A kezelt testfelület százalékos aránya - A nagy testfelületek kezelése nagyobb felszívódást tesz lehetővé, különösen gyermekeknél, ahol a bőrfelület és a testtömeg aránya nagyobb. A helyi szteroid gyógyszerek betegtájékoztatói például a következőket írják: "A testfelület 20%-ánál nagyobb felületen helyi kortikoszteroidokat alkalmazó gyermekbetegeknél nagyobb a HPA tengely szuppressziójának kockázata".

Az alkalmazott időtartam - A hosszabb ideig, különösen szünetek nélkül történő alkalmazás növeli a felszívódást. "Ne alkalmazzon napi TCS-t [helyi kortikoszteroidokat] folyamatosan két-négy hétnél hosszabb ideig ... . Kezelőorvosának törekednie kell arra, hogy segítsen egy biztonságos és hatékony hosszú távú kezelési terv kialakításában, amely nem tartalmazza a TCS napi használatát, különösen az érzékenyebb területeken."

Hordozó - A kenőcsök jobban felszívódnak, mint a krémek, a krémek jobban, mint a testápolók stb.

Elzárás - A helyi szteroiddal kezelt területek, amelyeket szűk pizsamával vagy ruhával, gézkötéssel, kötszerekkel, pelenkával vagy bármilyen más elzáró eszközzel fednek le, növelik a felszívódás mértékét.

Kezelt terület (34)- Bizonyos bőrfelületek jobban felveszik, mint mások, például az egymáshoz dörzsölődő területek (combok vagy fenék között vagy a mellek alatt), valamint az arc, a nemi szervek, a szemhéjak és a hónalj (testhajlat).

Több szteroidkészítmény egyidejű alkalmazása - A helyi kortikoszteroidokat egyszerre több különböző orvos is felírhatja (háziorvos, gyermekorvos, allergológus, bőrgyógyász stb.) anélkül, hogy az egyes felíró orvosok egyeztetnék. Emellett sok betegnek a helyi szteroidokon kívül egyidejűleg más kortikoszteroid-készítményeket is felírnak: szájon át szedhető szteroidokat, inhalátorokat, porlasztókat, orrsprayket, szemcseppeket stb. Több szteroid egyidejű alkalmazása, akár vény nélkül kapható, akár vényköteles, kumulatív hatással jár.

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Mivel a TSW-szindróma a helyi szteroidok használata által okozott iatrogén állapot, az állapot megfelelő kezelése megköveteli a lokális szteroidkezelés abbahagyását. Ezen túlmenően a támogató orvos segíthet betegének a kényelmi eszközök, a fertőzésmegelőzés, a fájdalom/viszketés kezelése, a szorongásos terápiák, az alvássegítők és/vagy más megfelelő orvosi beavatkozások terén, amint azt szükségesnek látja.

A TSWS-ből való felépüléshez szükséges idő egyéni, de általában hosszadalmas, és hónapokban vagy években mérhető. A jelen kiadvány megjelenésekor még nem léteznek olyan bizonyított gyógyszerek vagy kezelési módszerek, amelyek felgyorsítanák vagy gyorsan meggyógyítanák a TSWS-t. A rendelkezésre álló orvosi kezelések a fizikai és érzelmi komforttal, a funkcióval és a fertőzések elleni védekezéssel foglalkoznak. Ez az állapot idővel megszűnik, és az elvonási tünetek feloldódása esetről esetre változik. Sokan azonban arról számolnak be, hogy az elvonási fázis befejeztével a megvonási tünetek teljes, hosszú távú megszűnéséről és a kapcsolódó tünetek enyhüléséről számolnak be.

Mit tehetek, ha TSW-szindrómára gyanakszom?

Fontos, hogy konzultáljon orvosával a helyi szteroidok elhagyásának lehetséges kockázatairól. Bár a mellékvese-szuppresszió és a HPA tengely szuppressziója általában megszűnik a helyi szteroidterápia abbahagyásával, ez óvatosságra int. A lokális szteroidok abbahagyása, amikor a mellékvesék súlyosan alulműködnek, életveszélyes mellékvesekrízis kockázatát rejti magában. Kezelőorvosa a helyi szteroidok abbahagyása előtt vizsgálatokat végezhet a kortizolszint és a mellékveseműködés meghatározására, és folytathatja a nyomon követést a megvonás alatt. A tudományos, lektorált folyóiratokból származó releváns kutatások elolvasása segít Önnek többet megtudni erről az állapotról. További támogatást nyújthat egy támogató csoport keresése vagy az online közösségekhez való csatlakozás.

 

 

Tetszett a cikk? Még nem regisztrált? Iratkozzon fel hírlevelemre!

Feliratkozás hírlevélre