A terhesség alatti
antidepresszáns szedés kockázatai

A terhesség alatti antidepresszáns-szedés autizmust okozhat a születendő gyermeknél

Egy, a JAMA Pediatrics-ban (az Amerikai Orvosok Szövetségének gyermekgyógyászati folyóiratában) nemrég megjelent nagyszabású tanulmány tanúsága szerint a szelektív szerotonin-visszavételt gátló (SSRI) antidepresszánsok terhesség alatti szedése 87%-kal megnöveli a születendő gyermekeknél az autisztikus spektrumzavar (ASD) kialakulásának kockázatát. Korábbi tanulmányokból tudjuk, hogy a nők több, mint 13%-a szed ilyen antidepresszánsokat terhessége idején.

A tanulmány szerzői így fogalmazták meg végkövetkeztetésüket: "Nagyszámú népességen végzett kohorsztanulmányunk a terhességük második és harmadik trimesztere alatt antidepresszánst szedő anyák utódainál az autisztikus spektrumzavar kialakulásának emelkedett kockázatát mutatta ki. A legnagyobb kockázatot a második és/vagy harmadik trimeszter alatt csak SSRI-ket vagy több típusú antidepresszánst keverten szedő anyák gyermekeinél találtunk. Ez az összefüggés akkor is fennáll, ha figyelembe vesszük az anyák esetleges korábbi depressziós epizódjait."

Korábbi vizsgálatok már kimutatták, hogy az SSRI antidepresszánsok terhesség alatti szedése növeli a spontán vetélés, a különböző fejlődési rendellenességek, a koraszületés, a kis születési súly, a születés utáni elvonási tünetek és a terhességi magas vérnyomás kockázatát. Egy, a The American Journal of Psychiatry-ban (Az Amerikai Pszichiátria Lapjában) nemrég megjelent vizsgálatból kiderült, hogy az előzőleg, magzati korukban benzodiazepin tartalmú vagy SSRI antidepresszánsoknak kitett csecsemők idegrendszere a születésük utáni első hónapban a normálisnál lassabban fejlődik.

Az autisztikus spektrumzavar egy olyan, korai gyermekkorban jelentkező idegrendszeri fejlődési rendellenesség, amelyre "a kommunikáció, a nyelvhasználat és a szociális kapcsolatteremtés módjának megváltozása, valamint sajátos érdeklődési területek és viselkedési formák jellemzők." Az ASD okát mindmáig nem ismerjük, de tény, hogy előfordulása az amerikai gyermekek körében az elmúlt 50 évben rendkívüli mértékben megnőtt, amit a kutatók szerint a diagnosztikai módszerek fejlődése önmagában nem indokol, és amiben nem valószínű, hogy szerepe volt környezeti tényezőknek. Mindenesetre mivel az ASD kialakulásának egyik kockázati faktora az anyánál előforduló depresszió, a kutatók ügyeltek arra, hogy a tanulmány elegendően nagy szabású legyen ahhoz, hogy az ismert kockázati faktorok hatása kiküszöbölhető és ezáltal az SSRI-k hatása felmérhető legyen.

A tanulmány szerzői elemezték minden, 1998. január 1. és 2009. december 21. között a kanadai Québec tartományban időre született gyermek adatait. Ez 145.456 gyermeket jelent. A kutatók megnézték, hogy az anyák terhességük különböző szakaszaiban szedtek-e antidepresszánsokat, nevezetesen szelektív szerotoninvisszavétel-gátlókat (SSRI-ket), triciklikus antidepresszánsokat, monoamin-oxidáz-gátlókat, ill. szerotonin- és noradrenalinvisszavétel-gátlókat (SNRI-ket).

Az elemzett adatok szerint 1.054 esetben, azaz a vizsgált gyermekek 0,72%-ánál diagnosztizáltak ASD-t. A gyermekek átlagos életkora a diagnózis felállításakor négy és öt év között volt. A fiúgyermekek között a lánygyermekekhez képest négyszer nagyobb arányban fordult elő a betegség. Ezek az arányok megegyeznek az elmúlt 15 évben az általános népesség körében végzett egyéb vizsgálatok által mutatott arányokkal.

A terhességük alatt antidepresszánst szedő, csaknem ötezer nőnek több, mint fele (53,6%-a) a második és harmadik trimeszter alatt is folytatta a gyógyszerszedést. Ezen anyák 2.532 gyermeke közül 31-nél (1,2%-uknál) diagnosztizáltak ASD-t.

"Tanulmányunk tanúsága szerint a terhesség második és/vagy harmadik trimesztere alatti antidepresszáns-szedés 87%-kal megnöveli a születendő gyermekeknél az ASD kialakulásának kockázatát, és ugyanez az eredmény a potenciális zavaró tényezők hatásának kiküszöbölése után is. Az első trimeszter alatti antidepresszáns-szedés és az ASD-kockázat között nem találtunk összefüggést. A második és/vagy harmadik trimeszter alatti megnövekedett kockázatot a csak SSRI-ket, valamint a több típusú antidepresszánst keverten szedő anyák gyermekeinél figyeltük meg. Ezen felül kimutattuk azt is, hogy a régebb óta depresszióban szenvedő anyák gyermekeinél is hasonlóképpen emelkedett ASD-kockázatottal jár a terhesség második és/vagy harmadik trimesztere alatti antidepresszáns-szedés."

A fentiek is alátámasztják azt a régebbi, többek által osztott feltevést, hogy az SSRI-k képesek az anyából a méhlepényen keresztül átjutni a magzatba. Ezek a gyógyszerek a gyermek neurológiai fejlődését annak több kritikus szakaszában is megzavarhatják születés előtt és után egyaránt, az ASD-s eseteknél rendellenes szerotoninszintézist okozva.

"Tudomásunk szerint ez az első olyan kohorsztanulmány, amely a terhes anya antidepresszáns-szedése és a születendő gyermek ASD-kockázata közötti összefüggést trimeszter szerint vizsgálja, és figyelembe veszi az anya esetleges depresszióját és egyéb mentális problémáit, valamint az ezekkel esetleg együtt fennálló egyéb betegségeket, mint pl. cukorbetegséget és magas vérnyomást is."

"Mindez arra figyelmeztet, hogy az eddigieknél is jobban oda kell figyelnünk a gyermekek születés előtti körülményeire. És most nemcsak a születéskor észlelhető rendellenességekről beszélek, hanem más, hosszabb távú problémákról is." - mondta el Susan Hyman, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (American Academy of Pediatrics) autizmussal foglalkozó bizottságának egykori elnöke a Washington Postnak.

A Paxil születési rendellenességeket, köztük szívproblémákat okozhat

Az amerikai Járványkezelési- és Megelőzési Központ (CDC) a január hónapot országos születésirendellenesség-megelőzési hónapnak nevezte ki. Egyre többen találnak kapcsolatot az anyák SSRI-antidepresszáns-szedése és a gyermekeiknél jelentkező születési rendellenességek és idegrendszeri problémák között. A témával foglalkozó legújabb tanulmány, egy Dr. Anick Bérard és kutatócsoportja által készített metaanalízis, a terhességük első trimesztere alatt a Paxil nevű (paroxetin tartalmú) SSRI-t szedő nők gyermekeinél 28%-os növekedést talált a szívproblémák és 23%-osat az egyéb születési rendellenességek előfordulásában.

"Tekintve, hogy az antidepresszánsok és azon belül a szelektív szerotonin-visszavételt gátló készítmények, amilyen a paroxetin is, terhesség alatti szedésének hasznossága finoman szólva megkérdőjelezhető," - írta Dr. Bérard - "bármekkora, akár egy kicsi, kockázatnövekedés is már túl sok."

Egyre több kutatás fedez fel kapcsolatot a pszichiátriai gyógyszerek és azon belül is mindenekelőtt az antidepresszánsok terhesség alatti szedése és az újszülötteknél jelentkező legkülönbözőbb egészségi probémák között. Ilyen problémák pl. a spontán vetélés, a születési rendellenességek, a koraszületés, a kis születési súly, az elvonási tünetek, a terhességi magas vérnyomás és az idegrendszer késői kifejlődése. Egy másik friss tanulmány azt találta, hogy az antidepresszánsok terhesség alatti szedése 87%-kal megnöveli a születendő gyermekeknél az autisztikus spektrumzavar (ASD) kialakulásának kockázatát.

Annak ellenére, hogy a tudomány a fenti kockázatokkal tisztában van, a becslések szerint a '90-es évek elejéhez képest ma a terhes nők négyszer nagyobb hányada szed antidepresszánst. A kutatók arra is rámutattak, hogy az USA-ban a terhes nők csaknem 13%-a szed ilyen gyógyszert, míg Kanadában csak 4,5, az Egyesült Királyságban pedig csak 4,8%-uk.

A kutatóknak figyelmét csak nemrég keltette fel, hogy az orvosok által előszeretettel felírt Paxil szedése megnöveli a születési rendellenességek előfordulásának kockázatát. 2005-ben nyilvánosságra került a Paxilt gyártó GlaxoSmithKline (GSK) egy kisszabású, belső (eredetileg nem publikálásra szánt) vizsgálata, amelyből kiderült, hogy a gyógyszer szívfejlődési rendellenességeket okozhat. Azóta számos vizsgálat foglalkozott már az SSRI-k terhesség alatti szedésének hatásával, és az eredményeik "egyértelmű kockázatnövekedést" mutatnak.

Ismert, hogy az antidepresszánsok a méhlepényen keresztül képesek átjutni az anyából a fejlődő magzatba, és egy vizsgálat tanúsága szerint a magzatvízben is jelentős koncentrációt érhetnek el. A méhlepényen átjutva "az SSRI-k megzavarhatják a magzat szív- és érrendszeri, valamint idegrendszeri fejlődését."

Dr. Bérardéknak a British Journal of Clinical Pharmacology-ban (A Brit Klinikai Farmakológia Lapjában) való leközlésre váró tanulmánya a szívfejlődési rendelleneségek kockázatát vizsgálja előzőleg, magzatként paroxetinnek (a Paxil hatóanyagának) kitett gyermekeknél. A tanulmány 23 olyan, 1996. és 2015. november között elvégzett vizsgálat szisztematikus áttekintése, amelyek antidepresszánsokat szedő és gyermekeiknél komolyabb születési rendellenességekről beszámoló nőkkel foglalkoztak.

A kutatók azt találták, hogy a paroxetin első trimeszter alatti szedése valamennyi főbb veleszületett rendellenesség, köztük az összes fontosabb szívfejlődési rendellenesség-típus megnövekedett kockázatával járt együtt. A kockázatnövekedés mértéke nem függött a vizsgált népességek demográfiai különbségeitől.

A tanulmány szerzői az alábbi végkövetkeztetést fogalmazták meg:

"A szívfejlődési rendellenességek előfordulásának alapértéke 1%, a többi főbb fejlődési rendellenességé 3% volt. Viszont mivel e gyógyszerek terhesség alatti szedésének hasznossága vitatható, ezért már a legkisebb kockázatnövekedésnek is komoly jelentősége van. Nagyon fontos tehát a kockázat mértékétől függetlenül terjeszteni tanulmányunk megállapításait az antidepresszánsok terhesség alatti alkalmazására vonatkozó orvosi gyakorlat megváltoztatása céljából."

Tetszett a cikk? Még nem regisztrált? Iratkozzon fel hírlevelemre!

Feliratkozás hírlevélre